Implementation of a patient blood management program based on a low-income country-adapted clinical decision support system

ABSTRACT Introduction: Patient blood management (PBM) programs are associated with better patient outcomes, a reduced number of transfusions and cost-savings The Clinical Decision Support (CDS) systems are valuable tools in this process, but their availability is limited in developing countries This study assesses the feasibility and effectiveness of an adapted CDS system for low-income countries. Methods: This was a prospective study of the PBM program implementation, in a 200-bed tertiary hospital, between February 2019 and May 2020. Outcome measures were red blood cell (RBC), fresh frozen plasma (FFP) and platelet unit transfusions, the transfusion of a single unit of red blood cells and an RBC adequacy index (RAI). Results: Comparing the post-PBM program era with the pre-PBM system era, there was a decrease in red blood cell transfusions (p = 0.05), with an increase in single unit red blood cell transfusions (p = 0.005) and RAI (p < 0.001). Conclusions: The PBM programs, including electronic transfusion guidelines with pre-transfusion medical auditing, was associated with improved transfusion practices and reduced product acquisition-related costs.

Cost of chronic red blood cell transfusion in the Brazilian private healthcare sector from a payer perspective / Custo de transfusão crônica de concentrado de hemácias na perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro

Objective: In the private healthcare sector in Brazil, the dearth of information regarding transfusion cost may compromise the management of conditions requiring long-term transfusion. Therefore, the present study aimed to estimate the cost of chronic red blood cell (RBC) transfusion in this context. Methods: A payer perspective was chosen for the analysis. A survey performed by an expert advisory board gathered information on the amounts reimbursed by health plans to blood centers per outpatient transfusion of a single RBC bag in multitransfused patients. Survey results were contrasted to RBC transfusion cost calculated using Brazilian Hierarchical Classification of Medical Procedures (CBHPM) parameters from 2018 and 2010, the latter suggested by the advisory board as more accurately reflecting market prices. Results: Six blood centers in the South and Southeast of Brazil were surveyed. The median amount reimbursed per RBC unit was R$ 1,066.44 (interquartile range: R$ 665.00-1,252.00). The mean amount reimbursed was R$ 959.54 ± R$ 337.14 (minimum: R$ 295.00 ­ maximum: R$ 1,980.00). Using 2018 CBHPM parameters, the cost of transfusing one RBC unit was calculated as R$ 1,905.18. Using 2010 CBHPM parameters, the cost was R$ 1,119.69 per RBC unit. Conclusions: Analyses using 2018 CBHPM parameters may lead to overestimation of transfusion cost. The best estimate for outpatient transfusion of one RBC bag in the private health care sector in Brazil lies between the observed reimbursed values and 2010 CBHPM cost. The present results provide valuable information for future cost-effectiveness analyses focusing on disorders whose treatment involves routine RBC transfusion.

A carência de informações sobre custo de transfusão sanguínea na saúde suplementar brasileira pode comprometer análises econômicas e eventuais decisões relacionadas a esse procedimento no longo prazo. O objetivo deste estudo foi estimar o custo de transfusão crônica de concentrado de hemácias (CH) nesse contexto. Métodos: Foi escolhida a perspectiva do pagador. Uma pesquisa foi realizada com especialistas para levantamento de valores reembolsados para transfusão de uma bolsa de CH em pacientes politransfundidos. Os resultados da pesquisa foram comparados ao custo de transfusão de CH calculado utilizando a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), edições de 2018 e 2010, sendo a edição mais antiga sugerida pelos especialistas como estando mais de acordo com a realidade de mercado. Resultados: Seis hemocentros localizados no Sul e Sudeste do Brasil foram incluídos. Os valores mediano e médio reembolsados aos hemocentros foram R$ 1.066,44 (amplitude interquartil: R$ 665,00-1.252,00) e R$ 959,54 ± R$ 337,14 (mínimo: R$ 295,00 ­ máximo: R$ 1.980,00), respectivamente. Com base nos parâmetros da CBHPM 2018 e 2010, os custos de transfusão calculados para uma bolsa de CH foram R$ 1.905,18 e R$ 1.119,69, respectivamente. Conclusões: Análises utilizando parâmetros da CBHPM 2018 podem superestimar os custos de transfusão de CH. Na perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro, a melhor estimativa de custo de transfusão por bolsa de CH está entre o valor reembolsado e o valor calculado utilizando a CBHPM 2010. O presente estudo apresenta informações importantes para futuras análises de custo-efetividade de patologias que envolvem tratamentos à base de politransfusão de CH.

Variabilidade espacial de atributos físicos de solos antropogênico e não antropogênico na região de Manicoré, AM / Spatial variability of soil physical anthropogenic and non anthropogenic in the region of Manicoré, AM

Melhores conhecimentos sobre os solos antropogênicos podem auxiliar na construção de cenários futuros para a região amazônica, por meio de informações que subsidiem o planejamento sustentável. O objetivo deste trabalho foi avaliar a variabilidade espacial de atributos físicos de solos antropogênicos e não antropogênico na região de Manicoré, AM. Na área do estudo foram selecionadas duas, uma com solos não antropogênicos (floresta nativa) e outra com solos antropogênicos (terra preta arqueológica). Em cada área, foi estabelecida uma malha medindo 70 x 70 m e os solos foram amostrados nos pontos de cruzamento da malha, com espaçamentos regulares de 10 em 10 metros, perfazendo um total de 64 pontos amostrais em cada paisagem. Foram coletadas amostras de solos na profundidade de 0,0 a 0,10 m e realizadas as análises físicas (textura, densidade do solo, macroporosidade, microporososidade, porosidade total e estabilidade dos agregados). Em seguida, os dados foram submetidos á estatística descritiva e geoestatística. Verificou-se que os solos antropogênicos e não antropogênicos apresentaram comportamentos diferenciados em relação ás suas estruturas espaciais. A variabilidade espacial que predominou no solo antropogênico e não antropogênico foi moderada e fraca indicando que estes solos estão fortemente ligados a alterações ocorridas por fatores extrinsecos no solo. No solo antropogênico foi observado melhores resultados para a porosidade total, microporosidade e densidade do solo, evidenciando características superiores para fins agronômicos quando comparado ao solo não antropogênico. E os valores de alcance encontrado nas duas áreas foram acima do utilizado na malha, evidenciando maior continuidade espacial nestes ambientes.

Better knowledge of the anthropogenic soils can help create future scenarios for the Amazon region through information that supports the sustainable planning. The aim of this study was to evaluate the spatial variability of soil physical anthropogenic and not anthropogenic in the region of Manipur, AM. In the study area we selected two, one with no anthropogenic soils (native forest) and another with anthropogenic soils (black earth archaeological). In each area, we established a grid measuring 70 x 70 m and the soils were sampled at the points of intersection of the grid with regular spacing of 10 by 10 feet, making a total of 64 sampling points in each landscape. Soil samples were collected at a depth from 0.0 to 0.10 I did the analyzes physical (texture, bulk density, macroporosity, microporososidade, porosity and aggregate stability). Then, the data were subjected to descriptive statistics and geostatistics. It was found that the anthropogenic and non-anthropogenic soils showed different behaviors in relation ace their spatial structures. The spatial variability that prevailed in anthropogenic and non-anthropogenic soil was moderate and weak indicating that these soils are strongly linked to changes in the soil by extrinsic factors. The soil was observed anthropogenic best results for total porosity, microporosity and bulk density, showing superior characteristics compared for agronomic soil not anthropogenic. And the range of values found in the above two areas were used in the mesh, showing greater spatial continuity in these environments.

Número de amostras na análise geoestatística e na krigagem de mapas de atributos do solo / Number of samples in geostatistical analysis and kriging maps of soil properties

O objetivo deste trabalho foi analisar diferentes intensidades de amostragem do solo com relação à precisão na análise geoestatística e interpolação de mapas, para fins de agricultura de precisão em área de cana-de-açúcar. O solo foi coletado em duas grades regulares na profundidade de 0,00-0,20m para análise granulométrica (área 1) e da fertilidade do solo (área 2). Foram comparadas intensidades de amostragem do solo: 208, 105, 58 e 24 pontos na área 1 e 206, 102 e 53 pontos na área 2. Os dados foram submetidos à análise descritiva e geoestatística. Os variogramas construídos com 105 pontos não diferem dos variogramas com 208 pontos, fato que não ocorre para 58 e 24 pontos. O aumento do intervalo de amostragem e a redução do número de pontos promovem o maior erro na estimativa por krigagem. As amostragens com mais de 100 pontos por área não resultaram em melhorias significativas no erro da estimativa por krigagem, nem diferiram na quantidade de insumos aplicados em campo.

The objective of this study was to analyze different intensities of soil sampling for accuracy in geostatistical analysis and interpolation maps for precision agriculture in the sugarcane area. Soil samples were collected at two regular grids at a depth of 0.00 to 0.20m for granulometric analysis (area 1) and soil fertility (area 2). We compared soil sampling intensities: 208, 105, 58 and 24 points in Area 1 and 206, 102 and 53 points in Area 2. The data were submitted to descriptive analysis and geostatistics. The variograms constructed with 105 points didn't differ from variograms with 208 points, which doesn't occur for 58 and 24 points. The increase of sampling interval and reducing the number of points promote greater error in kriging. Samples with more than 100 points per area did not result in significant improvements in the error of kriging, or differed in the amount of fertilizer applied to the field.

Brazilian experience using high dose sequential chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation for malignant lymphomas

OBJECTIVE: To evaluate the use of high-dose sequential chemotherapy in a Brazilian population. METHODS: High-dose cyclophosphamide followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation is an effective and feasible therapy for refractory/relapsed lymphomas; this regimen has never before been evaluated in a Brazilian population. All patients (106 with high-grade non-Hodgkin lymphoma and 77 with Hodgkin's lymphoma) submitted to this treatment between 1998 and 2006 were analyzed. Chemotherapy consisted of the sequential administration of high-dose cyclophosphamide (4 or 7 g/m²) and granulocyte-colony stimulating factor (300 µg/day), followed by peripheral blood progenitor cell harvesting, administration of etoposide (2g/m²) and methotrexate (8 g/m² only for Hodgkin's lymphoma) and autologous hematopoietic stem cell transplantation. RESULTS: At diagnosis, non-Hodgkin lymphoma patients had a median age of 45 (range: 8-65) years old, 78 percent had diffuse large B-cell lymphoma and 83 percent had stage III/IV disease. The Hodgkin's lymphoma patients had a median age of 23 (range: 7-68) years old, 64.9 percent had the nodular sclerosis subtype and 65 percent had stage III/IV disease. Nine Hodgkin's lymphoma patients (13 percent) and 10 (9 percent) non-Hodgkin lymphoma patients had some kind of cardiac toxicity. The overall survival, disease-free survival and progression-free survival in Hodgkin's lymphoma were 29 percent, 59 percent and 26 percent, respectively. In non-Hodgkin lymphoma, these values were 40 percent, 49 percent and 31 percent, respectively. High-dose cyclophosphamide-related mortality was 10 percent for Hodgkin's lymphoma and 5 percent for non-Hodgkin lymphoma patients. High-dose cyclophosphamide dosing had no impact on toxicity or survival for both groups. CONCLUSIONS: Despite a greater prevalence of poor prognostic factors, our results are comparable to the literature. The incidence of secondary neoplasias is noteworthy. ...

Variabilidade espacial da textura de um latossolo sob cultivo de citros / Spatial variability of texture in an Oxisol cultivated with citrus

O relevo influencia a variabilidade da textura, uma vez que condiciona o tempo de exposição dos materiais à ação do intemperismo. Neste trabalho, desenvolvido no município de Gavião Peixoto (SP), objetivou-se caracterizar a variabilidade espacial da textura de um Latossolo Vermelho distrófico sob cultivo de citros. A encosta foi dividida em três segmentos: topo, meia encosta e encosta inferior. O solo foi amostrado em malha, com intervalos regulares de 50 m, perfazendo o total de 332 pontos em uma área de 83,5 ha, nas profundidades de 0,0-0,2 m e 0,6-0,8 m. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e geoestatística (modelagem de semivariogramas e mapas de krigagem). O comportamento espacial da textura de latossolos está diretamente relacionado com as formas do relevo neste estudo, que controla o sentido dos fluxos de água superficial e subsuperficial. O conceito de homogeneidade da distribuição de argila no perfil dos latossolos é uma informação que pode ser ajustada pelo conhecimento do padrão espacial dessa distribuição em diferentes formas do relevo.

Relief influences soil texture variability, since it contributes to the time of exposition of the materials to weathering factors. Our work was carried out in the city of Gavião Peixoto (SP), with the objective of characterizing the spatial variability of texture of a dystrophic Red Latosol cultivated with citrus. The hillside was divided into three segments: top, stocking lean and inferior lean. Soil samples were collected in a grid with regular intervals of 50 m, at the depths of 0.0-0.2 m and 0.6-0.8 m, comprising a total of 332 points in an area of 83.5 ha. The data were submitted to descriptive and geostatistics analyses (semivariogram modeling and kriging maps). The spatial behavior of the texture of oxisols is directly related to the relief forms in this study, which controls the direction of surface and subsurface water flows. The concept of homogeneity of clay distribution in the Oxisol profile is a piece of information that can be adjusted by knowing the spatial pattern of this distribution in different relief forms.

Geoestatística e atributos do solo em áreas cultivadas com cana-de-açúcar / Geostatistics and soil attributes in area cultivated with sugar cane

Em solos sob cultivo de cana-de-açúcar, o tráfego intenso de máquinas agrícolas pode provocar estado de compactação ao solo. Portanto, o objetivo deste trabalho foi caracterizar a variabilidade espacial de atributos físicos e teor de matéria orgânica de um Latossolo Vermelho eutroférrico gibbsítico (sob Basalto) e Latossolo Vermelho distroférrico caulinítico (sob Arenito) nas profundidades de 0,0-0,2m e 0,2-0,4m, em áreas sob cultivo de cana-de-açúcar. Os solos foram amostrados nos pontos de cruzamento de uma malha, com intervalos regulares de 10m, nas profundidades de 0,0-0,2m e 0,2-0,4m, totalizando 100 pontos para cada área de estudo. Em cada ponto da malha, foram determinados a densidade do solo, a macroporosidade, o teor de matéria orgânica e a resistência do solo à penetração. Os atributos físicos mostram valores de resistência do solo à penetração, da densidade do solo e da macroporosidade acima da média para esses solos. As variáveis em estudo apresentaram um maior alcance e menor coeficiente de variação no LVef em comparação com o LVd, nas profundidades em estudo. Recomenda-se maior número de amostragem para os atributos em estudo no Latossolo Vermelho distrófico e na profundidade de 0,2-0,4m.

The intense traffic of agricultural machines in soils cultivated with sugar cane can cause soil compaction. Therefore, the objective of this research was to characterize the spatial variability of soil physical attributes and content organic matter of a eutroferric Red Latosol gibbisitic (under Basalt) and dystroferric Red Latosol caulinitic (under Sandstone) in the depths of 0.0-0.2m and 0.2-0.4m in areas cultivated with sugar cane. Soils were sampled at the crossing points of a grid at regular intervals of 10m and at depths of 0.0-0.2m and 0.2-0.4m. Bulk density, macroporosity, organic matter content and soil penetration resistance were measured for all sampling points. The physical attributes show values of soil penetration resistance, bulk density and macroporosity above average for these soils. The studied variable presented a larger range and minor variation coefficient in the eutroferric Red Latosol (Oxisol Eutrustox) when compared with the dystroferric Red Latosol (Oxisol Haplustox), in the studied depths. It is recommended a bigger number of samples to study the eutroferric Red Latosol attributes and the depth of 0.2-0.4m.

Spatial variability of the physical and mineralogical properties of the soil from the areas with variation in landscape shapes

The objective of this work it was to use the geostatistics methods to investigate the spatial relationships between the physical and mineralogical properties of an oxisol planted with the sugarcane in an area of slight variations in the landform. The soil was sampled at 10 m regular intervals in the crossing points of a 100 x 100 m grid. At each point, the soil was collected at 0.0-0.2 m, 0.2-0.4 m and 0.4-0.6 m depths for the analyzes of physical properties and at 0.6-0.8 m for the mineralogical analyses. Both the Kt/Kt+Gb ratio and Kt relative crystallization level were higher in the compartment I than in the compartment II. As a consequence, the soil penetration resistance and bulk density were higher in the compartment I, while the macroporosity and Ksat were lower. Therefore, it was concluded that both the identification and mapping of a landform were efficient for understanding the spatial variability of the soil properties. Moreover, variations in the landscape shape promoted the differentiated variability of the physical and mineralogical soil properties: the more variable the landscape, the more variable was the soil properties.

Este trabalho teve como objetivo avaliar a influência das formas do relevo na variabilidade espacial de atributos físicos e suas relações com a mineralogia da argila de um Latossolo Vermelho eutroférrico, utilizando a técnica da geoestatística. Os solos foram amostrados nos pontos de cruzamento de uma malha, com intervalos regulares de 10 m, nas profundidades de 0,0-0,2 m, 0,2-0,4 m e 0,4-0,6 m para os atributos físicos e 0,6-0,8 m para os atributos mineralógicos. Os valores médios para a densidade do solo e resistência do solo à penetração são maiores no compartimento I onde a relação Ct/Ct+Gb é relativamente maior, indicando a presença de maior teor de caulinita. No compartimento II a condutividade hidráulica e a macroporsidade são maiores, influenciados provavelmente pelo predomínio da gibbsita. Portanto, conclui-se que a identificação das pedoformas é muito eficiente para compreender a variabilidade espacial de propriedades do solo. Sendo que, as variações na forma da paisagem promovem variabilidade espacial diferenciada das propriedades físicas e mineralógicas do solo.

Variação espacial da perda de solo por erosão em diferentes superfícies geomórficas / Spatial variation of the soil loss for erosion in different geomorphic surfaces

O objetivo deste trabalho foi estudar a influência das superfícies geomórficas na variação espacial da perda de solo por erosão na região de Pereira Barreto, São Paulo (SP). Os solos foram amostrados nos pontos de cruzamento de uma malha, georreferenciados, com intervalos de 350m, na profundidade de 0,0-0,2m, totalizando 67 pontos. Foram feitas determinações da composição granulométrica e do conteúdo de matéria orgânica. Foram avaliados os fatores de erosão locais, tais como erosividade (R), erodibilidade (K), fator topográfico (LS), uso e manejo (C), práticas conservacionistas (P), potencial natural de erosão (PNE), perda de solo com e sem práticas conservacionistas (A e *A), tolerância de perda de solo (T) e risco de erosão (RE). As variáveis A, PNE e RE apresentaram forte correlação espacial com o fator topográfico (LS), indicando a forte relação do relevo sobre os fatores de erosão. As perdas de solo (A e *A) apresentaram comportamento coerente com a conceituação de superfícies geomórficas, evidenciando as relações de dependência do processo erosivo do solo aos ambientes geomórficos.

The objective of this research was to study the influence of the geomorphic surfaces in the spatial variations of the soil loss by erosion in the Pereira Barreto region, São Paulo State, Brazil. Soil samples were collected in 67 points, in a depth of 0.0-0.2m, located in a 350m regular grid to measure the particle size distribution and organic matter content. The local erosion factors were determined: erosivity (R), erodibility (K), topographical factor (LS), use and tillage (C), and conservation tillage (P), natural potential of erosion (PNE), soil loss with and without conservation tillage (A), soil loss tolerance (T) and erosion risk (RE). The variables A, PNE and RE presented great spatial correlation with the topographical factor (LS), indicating the influence of the relief on the erosion factors. The soil losses (A and A *) presented coherent behavior with the concept of geomorphic surfaces, evidencing the dependence relationships of the soil erosion process to the geomorphic environmental.

Variabilidade espacial de atributos químicos em latossolo e argissolos / Spatial variability of chemical attributes in latosol and argisol

O trabalho teve como objetivo caracterizar a variabilidade espacial de atributos químicos de Latossolos e Argissolos, sob cultivo de cana-de-açúcar em áreas com variações na forma do relevo. No presente estudo utilizou-se duas áreas, sendo uma em Latossolo em pedoforma convexa (158ha) e a outra em Argissolo na pedoforma linear (172ha). Foi coletada amostra de solo em malha na profundidade de 0,00-0,50m, realizando-se análise química de cada ponto amostrado. Os maiores coeficientes de variação e alcances foram observados na pedoforma convexa (Latossolo). Portanto, o Latossolo inserido na pedoforma convexa apresentou maior variabilidade espacial para os atributos químicos em relação ao Argissolo na pedoforma linear. O latossolo inserido pedoforma convexa necessita de maior número de pontos de coleta por apresentar maior variabilidade espacial. Recomenda-se que o intervalo de amostragem seja igual ao alcance da dependência espacial, para associar menor esforço de amostragem com maior representatividade.

The objective of this research was to characterize the spatial variability of chemical attributes of soils cultivated with sugarcane in areas with variations in relief forms. The two soils studied were a Latosol, placed in a convex landform (158ha), and an Argisol, placed in a linear landform (172ha). Soil samples for chemical analysis were collected in a regular grid, at the depth of 0.0-0.5m. The convex landform presented the highest coefficient variation and ranges. Therefore, the Latosol inserted in the landform convex presented greater spatial variability for chemical attributes than the Argisol in the linear landform. A larger number of points must be sampled in order to represent the spatial variability of the Latosol from the convex landform. We recommend the sampling interval to be equal to the range of the spatial dependency in order to associate a less intensive sampling effort with a higher representativity.

HIV - ELISA negativo com NAT positivo: uma realidade em Hemoterapia: [carta ao editor] / HIV - Negative ELISA and positive NAT: a reality in Blood Banking: [letter to editor]

Transfusion safety is a major concern all over the world with newtechnologies being developed to increase the protection of patients.Developed countries and some Brazilian private blood banks havealready implemented tests to detect HIV and HCV nucleic acid material(NAT). Despite the increase in transfusion safety promoted bythese tests, financers and administrators are resistant to pay for itswidespread implementation. We report here on the detection of awindow period for HIV identified by the NAT test: A donor candidateshowed up at the blood bank in August 2007 and after a clinicalinterview and hematological screening he was considered suitablefor donation and did not choose self-exclusion. All serologic testswere negative except NAT for HIV. Twelve days after donating, thedonor returned to draw another blood sample, which was positivefor NAT for HIV and combined ELISA Ag/Ab. On this occasion, hereported that he was being treated for pneumonia and had hadhomosexual relationships within the 4 weeks preceding blooddonation. One week after this second sample, a third one wascollected, which resulted in being positive for NAT, ELISA Ag/Aband ELISA HIV ½. This report illustrates the importance ofperforming the most sensitive serologic screening tests possible inblood donors, and reiterates the responsibility of physicians, hospitalsand financers. It is important to emphasize the obligation of usingevery available resource in order to increase transfusion safety asneglect is an ethical infraction with legal responsibilities. Rev. bras.hematol.hemoter.2008; 30(4):330-331.

Aplicação de adubo e corretivo após o corte da cana-planta utilizando técnicas geoestatísticas / Fertilizer and limestone applications after the harvest of sugarcane as determined by geostatistics techniques

O conhecimento da variação espacial de atributos do solo pode contribuir para o planejamento e a otimização na condução de experimentos e de lavouras comerciais, objetivando a agricultura de precisão. O objetivo deste trabalho foi avaliar a necessidade de fertilizante e calcário para implantação da agricultura de precisão, com base no comportamento espacial de atributos químicos de um Latossolo após o corte da cana-planta. Os dados foram avaliados pela estatística descritiva e análise da dependência espacial, com base no ajuste de semivariogramas. As técnicas de geoestatísticas apresentam-se como ferramentas auxiliares na aplicação de fertilizantes por meio de taxa variada, detectando, para a área em estudo, que não se recomenda a aplicação de fósforo e calagem por taxa variada.

Knowing the spatial variation of soil properties can contribute for planning and optimization of experiments and commercial crops based on precision agriculture. The objective of this research was to evaluate the necessity of fertilizer and limestone applications for the implantation of precision agriculture techniques based on the spatial behavior of chemical attributes of one Latosol after the harvest of the sugarcane. The data were evaluated by means of descriptive statistics and spatial dependence analysis with the adjustment of semivariograms. The geostatistics techniques applied were found to be suitable as auxiliary tools in the fertilizer application by means of variable rates. It was detected that phosphorus and limestone applications were not necessary according to the variable rate.

Plasmaférese como tratamento de glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) recorrente após transplante renal. Relato de caso e revisão da literatura / Plasmapheresis as a therapy for relapsed focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) after kidney transplantation: case report and a review of the literature

A glomerulosclerose segmentar focal (GESF) é uma doença renal caracterizada por síndrome nefrótica, com freqüente progressão para insuficiência renal terminal. Nesta fase, o transplante renal, tanto com doador cadáver como intervivos, aparece como a única opção terapêutica para esses pacientes. Contudo, após o transplante renal, a taxa de recorrência de GESF é alta, chegando até 50 por cento dos casos. Nesta situação, a causa parece estar relacionada a um "fator humoral" circulante, responsável pelo aumento da permeabilidade glomerular. A remoção desse "fator humoral", por meio da plasmaférese terapêutica, aparece como uma boa opção de tratamento para esses pacientes. Neste artigo descreveremos o caso de um paciente masculino de 12 anos de idade, com diagnóstico de glomeruloesclerose segmentar focal recorrente após transplante renal, submetido a tratamento com plasmaférese. Após cinco sessões o paciente evoluiu com melhora sustentada da função renal. O uso de plasmaférese para tratamento da glomeruloesclerose segmentar focal pré e pós-transplante renal ainda é limitado, a maioria dos estudos apresentando resultados de curto prazo ou com pequeno número de pacientes. Alguns fatores preditivos de boa resposta ao tratamento têm sido identificados por diversos autores, dentre eles o início precoce do tratamento após a recorrência e a baixa idade. O número de sessões necessárias para atingir a remissão varia bastante e deve ser determinado individualmente. Outra possibilidade apresentada pelos autores é a plasmaférese profilática, não sendo possível até agora determinar sua eficácia. O caso apresentado é um exemplo de glomeruloesclerose recorrente com ótima resposta a plasmaférese terapêutica, evidenciando o potencial dessa modalidade de tratamento nesta situação e reforçando a necessidade de mais estudos.

Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is a renal disease characterized by a nephrotic syndrome frequently evolving to end-stage renal failure. At this stage, renal transplantation, using either cadaver or live donors, is the only therapeutic option. However, after renal transplantation relapse is high, at a rate of 50 percent on average. The cause seems to be related to a peripheral humoral factor responsible for increasing glomerular permeability. The clearance of this factor by apheresis is today considered a good therapeutic option. We describe the case of a 12-year-old male patient, with relapsed FSGS after renal transplantation, who was treated by plasmapheresis. After five procedures a sustained improvement in the renal function was obtained. Reports published on plasmapheresis for the treatment of FSGS before and after renal transplantation are still limited to short-term results involving a small number of patients. Some predictive factors for good responses were identified by several investigators including the early start of treatment after relapse and lower ages. The number of plasmapheretic procedures to reach remission varies widely, and should be determined on a case to case basis. Another possibility presented by some investigators is prophylactic plasmapheresis, but this still lacks evidence on efficacy. This case report is an example of FSGS with a good response to plasmapheretic procedures, showing a potential benefit of this treatment. However, further controlled studies involving a higher number of patients are necessary.

Influência da variabilidade espacial de atributos químicos de um latossolo na aplicação de insumos para cultura de cana-de-acúcar / Influence of the spatial variability of latosol chemical attributes and input application for sugarcane culture

As técnicas de aplicação localizada e em taxas variadas de insumos agrícolas com auxílio da geoestatística têm sido umas das áreas de concentração de esforços recentes em pesquisas e desenvolvimento ligado à agricultura de precisão. Portanto, o trabalho teve como objetivo avaliar a necessidade de aplicação de calcário e fósforo com base no comportamento espacial de atributos químicos do solo. Foram feitas amostragens do solo a intervalos regulares de 50 m, em uma área de 42 ha, na profundidade de 0,0-0,2 m para determinação do pH, Ca, Mg, P, V por cento e cálculo da necessidade de calagem e superfosfato triplo. Os dados foram submetidos às análises da estatística descritiva, geoestatística e interpolação por krigagem. O uso da técnica de geoestatística possibilitou uma precisa descrição dos atributos do solo o que permitiu a definição de zonas de manejo, indicando os locais de ocorrência de déficit e excesso. A variabilidade espacial dos atributos químicos do solo, possibilita a recomendação de doses de calcário e fósforo com taxas variadas, proporcionando economia e maior eficiência na aplicação.

Geostatistics and precision agriculture supports on techniques for local application of agricultural amendments at varied rates, has been one of the areas where recent efforts of research and development have been focused. Therefore, the present paper aimed to evaluate lime and phosphorus application needs according to the spatial distribution of soil chemical attributes. Soil samples were collected from 0.0-0.20 m soil layer in the intersection points of a 42 ha grid, 50 m distant from each other. Ca, Mg, P, pH, V percent as well as P and liming needs were determined. The data set was submitted to descriptive analysis, geostatistics and kriging analysis. The geostatistics analysis allowed a precise description of soil attributes and, consequently, the definition of site-specific management indicating where nutrient deficit or excess occurred. The spatial variability of soil chemical attributes allowed the recommendation of lime and phosphorus at suitable rates, providing economy and greater efficiency in their application.

Variabilidade espacial de atributos químicos e de produtividade na cultura do café / Spatial variability of chemical attributes and productivity in the coffee cultivation

O conhecimento de determinados atributos do solo associado à resposta de produção do cafeeiro pode possibilitar a aplicação racional, localizada e individualizada dos insumos, com resultados econômicos ambientais garantidos. Portanto, o objetivo deste trabalho foi caracterizar a variabilidade espacial de atributos químicos do solo e da produtividade da cultura do cafeeiro em um Latossolo Vermelho-Amarelo distrófico. Amostras de solo foram coletadas na profundidade de 0-0,2m, nos pontos de cruzamento de uma malha com intervalos regulares de 25m, perfazendo um total de 68 pontos em uma área de 4,2ha. Os frutos de quatro plantas em torno dos pontos de cruzamento da malha foram coletados para o cálculo da produção média por planta. Todas as variáveis estudadas apresentaram estrutura de dependência espacial, o que permitiu o seu mapeamento com a utilização de técnicas geoestatísticas. Os atributos químicos apresentaram valores baixos de alcance, com exceção das variáveis fósforo e potássio, evidenciando a baixa continuidade espacial do solo sob cafeeiro. A grande amplitude de variação dos atributos químicos justifica a aplicação diferenciada e localizada de fertilizantes na lavoura cafeeira.

The knowledge of determined attributes of the soil associated to the reply of productivity of the coffee can make the application rational, located and individualized of the farm input, with guaranteed ambient economic results possible. Therefore, this work was aimed at evaluating the spatial variability of soil chemical attributes and the productivity of coffee cropping in an Oxisol. Soil samples were collected in a depth of 0-0.2m, at the crossing points of a regular grid with 25m-intervals, comprising a total of 68 points in an area of 6.2ha. Fruits of four coffee plants around the soil sampling points were collected and the average production per plant was calculated. The variables presented a spatial dependence structure, allowing their mapping by geostatistics techniques. Chemical attributes presented low range values, with exception of the phosphorus and potassium variables, evidencing the low soil continuity spatial under the coffee crop. The wide variation range of chemical attributes shows the necessity of point fertilizer application for coffee cropping.

Influência de formas do relevo em atributos físicos de um latossolo sob cultivo de cana-de-açúcar / Influence of the relief forms on physical attributes of an oxisol cropped with sugarcane

Os atributos físicos do solo variam em função das formas do relevo e sofrem influência da mineralogia da fração argila e do manejo da cultura de cana-de-açúcar, podendo interferir no processo de compactação do solo. Este trabalho foi realizado com o objetivo de avaliar o estado dos atributos físicos em diferentes formas do relevo em um Latossolo Vermelho eutroférrico argiloso sob cultivo de cana-de-açúcar. A área apresenta duas formas de relevo: uma côncava, que ocorre nas posições mais elevadas, e uma linear, constituída pelos segmentos ombro, escarpa, meia encosta e encosta inferior. As amostras de solo foram coletadas durante o ciclo da cultura, nas camadas de 0,00-0,15m, 0,15-0,30m e 0,30-0,45m, para determinação do teor de matéria orgânica e dos seguintes atributos físicos: densidade do solo, porosidade total, macroporosidade, microporosidade, resistência do solo à penetração e teor de água no solo. A mineralogia mais gibbsítica e o maior teor de matéria orgânica, encontrada na forma de relevo côncava e de segmento ombro, proporciona menores valores de densidade do solo, de resistência do solo à penetração e de microporosidade e maiores valores de macroporosidade e de porosidade total do que a mineralogia mais caulinítica, encontrada nos demais segmentos da forma linear.

The physical attributes of the soil vary according to the relief forms and suffer from the mineralogy of the clay fraction and the management of the sugarcane culture, being able to influence the soil compaction process. This research was developed in Jaboticabal-SP, aiming at evaluating the behavior of physical attributes in different relief forms in an oxisol cropped with sugarcane. The area presents two relief forms (concave and linear), the concave one, that occurs at the highest positions, and the linear one, consisting of shoulder, scarp, stocking lean and inferior lean segments. The samples soil were collected during the sugarcane cycle, in the 0.00-0.15, 0.15-0.30 and 0.30-0.45m layers, for the determination of the organic matter and the following physical attributes: bulk density, total porosity, macro and microporosity, soil penetration resistance and soil moisture. The mineralogy most gibbsitic and the greatest value of organic matter, found in the concave relief form and in the shoulder segment, provide lower bulk density, soil penetration resistance and microporosity values and higher macroporosity and total porosity values when compared with the other segments of the linear form (caulinitic mineralogy).